Síndrome de fibromialgia

2011-11-29T12:41:00.002Z

A fibromialgia (síndromas de dor miofascial, fibromiosite) é um grupo de perturbações caracterizadas por dores muito incómodas e rigidez dos tecidos moles como os músculos, os tendões (que mantêm os músculos presos aos ossos) e os ligamentos (que mantêm os ossos unidos entre si).

A dor e a rigidez (fibromialgia) podem manifestar-se em todas as partes do corpo ou podem estar restringidas a certos pontos, como nas síndromas de dor miofascial. A fibromialgia em todo o corpo é mais frequente nas mulheres do que nos homens. Os homens são mais propensos a manifestar dor miofascial ou fibromialgia numa zona específica (como o ombro), provocada por um esforço muscular recreativo ou ocupacional. A fibromialgia não é um processo grave, mas a persistência dos sintomas pode interferir na vida diária de modo muito importante.

Causas

Embora se desconheça a causa, a fibromialgia pode ser desencadeada pelo stress físico ou mental, por uma posição inadequada ao dormir, por uma ferida, pela exposição à humidade e ao frio, por certas infeções e, por vezes, pela artrite reumatoide ou uma perturbação relacionada.

Uma variedade corrente, a síndroma de fibromialgia primária, costuma aparecer nas mulheres jovens saudáveis que sofrem de depressão, ansiedade ou tensão nervosa, muitas vezes juntamente com um sono irregular e não reparador (o sono não reparador não repõe as forças, deixando uma pessoa tão cansada, ou mais, que antes de dormir). Esta síndroma pode apresentar-se em qualquer idade, inclusive na adolescência, afetando em geral os mais jovens. Nas pessoas de mais idade, a perturbação apresenta-se muitas vezes juntamente com uma artrite não associada à coluna vertebral.

Sintomas

Consistem em rigidez e dor, que costumam desenvolver-se de forma gradual. Na síndroma de fibromialgia primária, o sintoma é habitualmente a dor e na fibromialgia confinada a uma zona específica, esta pode ser mais súbita e aguda. Em ambas, a dor costuma piorar com o cansaço, o esforço ou a sobrecarga muscular. Umas zonas específicas podem doer ao serem pressionadas. Pode aparecer rigidez e espasmo muscular. Embora nenhum tecido fibroso ou muscular seja afectado, são especialmente propensos à dor os músculos do pescoço, dos ombros, do tórax, da zona lombar e das coxas. Na síndroma de fibromialgia primária, a dor pode surgir em todo o corpo, inclusive com sintomas gerais como um sono não reparador, ansiedade, depressão, cansaço e a síndroma do cólon irritável.

Diagnóstico e tratamento

O diagnóstico da síndroma de fibromialgia baseia-se no tipo e localização da dor. Determina-se se a pressão provoca dor num ponto (pontos sensíveis), ou se a dor parece mover-se (irradiar) para outras zonas (pontos gatilho).

Habitualmente a terapia sem medicamentos é a mais eficaz e, reduzindo a tensão nervosa, consegue-se o alívio dos sintomas em alguns casos ligeiros. Geralmente obtêm-se bons resultados tanto com os exercícios de estiramento e condicionamento como com uma melhoria no sono e também com a aplicação de calor local e de massagens suaves, tal como evitando o frio.

Contudo, não são de grande utilidade a aspirina ou outros anti-inflamatórios não esteróides. Por vezes, injetam-se anestésicos locais (isolados ou juntamente com corticosteróides) diretamente numa zona particularmente sensível. O médico pode prescrever doses baixas de antidepressivos que, tomados antes de deitar, induzem um sono profundo e aliviam os sintomas.

Fonte: Síndrome de fibromialgia

Psoríase (cont)

2011-11-27T22:39:00.005Z

Psoríase inversa:

A psoríase inversa afeta normalmente as pregas do corpo, caracterizando-se
por uma vermelhidão e secura intensas das áreas afetadas, mas sem descamação.

O reumatismo psoriático é outra das formas da doença; localiza-se nas articulações, sendo mais invalidante do que a forma cutânea. Deriva, em vinte por cento, dos casos da psoríase crónica e o tratamento local deve ser acompanhado por um reumatologista e por um dermatologista em simultâneo.

Qualquer que seja o tipo de manifestação, é sempre importante tentar suprimir os surtos com um tratamento adequado, o qual, embora na maioria dos casos seja lento e aborrecido, acaba quase sempre por limitar a evolução da doença.
De qualquer modo, quanto menor é a zona atingida, maior é a possibilidade de o tratamento ser bem sucedido.
O grau de afetação da doença psoríase é medida em termos do seu impacto físico e psicológico no portador.
Em termos físicos diagnostica-se como forma ligeira, quando a área afetada não ultrapassa os 2% de área corporal.
A maioria das pessoas diagnosticadas, é portadora da forma mais moderada.
A forma moderada em termos de extensão corporal diagnosticada, designa-se quando a área afetada se situa num valor de 3 a 10 %.

Nos casos em que os sintomas ultrapassam a área corporal dos 10% , denomina-se como sendo a forma mais severa.

Para o diagnóstico nestes termos a utiliza-se a formula aceite com a denominação PASI, em que estipula que cada 1% equivale à área da palma de uma mão.

Tratamento

Mediante cada caso, existem vários tratamentos disponíveis que podem ter um importante efeito de melhoria das lesões.
Nos casos em que a doença se apresenta numa forma ligeira da sintomatologia, é usuais o uso das terapias tópicas que podem ser cremes, pomadas,géis,ou loções, com compostos ativos com esteróides ou alcatrões,que tendem a normalizar o processo inflamatório e com o importante poder emoliente

A par destes tratamentos tópicos pode ser usada à terapia de ultravioletas, normalmente usadas nos estádios medianos ou de maior severidade da doença.

Em casos de necessidade, nomeadamente pelo fato de estarmos perante uma forma mais agravada com manifestações das lesões numa maior área corporal ou no caso das terapias menos intrusivas não terem o resultado pretendido, os tratamentos sistêmicos podem ser aconselhados.
Nestes, incluem-se as drogas mais potentes de combate à doença,que podem ser o metotrexato, a ciclosporina ou retinóides orais.
No caso de um diagnóstico de artrite psoriática prescrevem-se as drogas não esteróides antiinflamatórias com o propósito de minimizar o processo inflamatório, as dores das articulações e a rigidez, características.
Podem ,também, usarem-se outras drogas que visem prevenir as alterações ósseas no caso de um diagnóstico de casos em que haja uma forma perturbadora da estrutura óssea ou das cartilagens.

Procedimentos usuais no tratamento

(Esta informação é geral.O seu médico é quem melhor saberá dos procedimentos relativos ao seu caso.Siga sempre os seus conselhos e não tome ações sem conhecimento de causa.)

Nem todos os tratamentos têm a mesma eficácia em todos os indivíduos.Em certos casos na falta de resposta de um determinado tratamento pode ser usadas terapias combinadas ou rotação entre aqueles que demonstrem maior eficácia.

Normalmente nos primeiros estádios da doença os tratamentos não deverão ser intrusivos e,como em qualquer terapia, a minimização dos efeitos secundários é importante.Os tratamentos devem ser praticados segundo a progressão da doença.
Nos primeiros estádios as terapias tópicas:

-Esteróides tópicos

Existem em diferentes tipos diferindo no nível de atuação e ação e na sua concentração.Inicialmente são prescritos aqueles com um nível de toxicidade mais baixa.

-Alcatrões

Existem preparados com esta base que podem ser usados em complemento de outras terapêuticas tal como os esteróides tópicos ou com os UV’s , já que provocam fotosensibilização.

-Antralina

-Vitamina D3 ou calcitriol

É uma vitamina sintética de aplicação tópica.Não tem equivalência com a vitamina D da alimentação.

-Retinóides tópicos

É uma forma de vitamina A modificada, para uso externo vendido sob a forma de gel.

-Luz solar

A luz natural tem muitas vezes uma ação eficaz na melhoria das lesões.Não é aconselhável a exposição
sobre-elevada, na medida em que o risco de uma queimadura é contraproducente. As exposições devem ser progressivas.

-Outras formas

O uso de emolientes tem grande importância.Não demonstram melhorias nas lesões mas agem na sua hidratação.O ácido salicílico é descamativo sendo combinado com emolientes.

Pode por essa ação, permitir potenciar os efeitos dos esteróides tópicos.
Em certos casos os pensos oclusivos podem ser adequados.

Em fases mais avançadas da doença:

-Fototerapia

É comum nos casos de lesões com alguma extensão ,serem usadas unidades emissoras de ultravioletas .São tratamentos monitorizados pelo médico e em regime progressivo.Pode ser em combinação com tratamentos tópicos,sistémicos ou em sua alternativa.Podem ser usados dois tipos de radiação: UVA ou UVB .

-Tratamentos sistémicos

Utilizados em pacientes com lesões generalizadas/forma agravada da doença:

-Acitretina
-Metotrexato
-Ciclosporina

A Ciclosporina é uma droga de uso oral, que pode causar uma melhoria relativamente rápida e geral das lesões para pessoas que tem psoríase severa, mas não é indicada para todos os casos. A Ciclosporina é utilizada para tratar adultos que tem psoríase em placas severa e recalcitrante. Os candidatos apropriados são aqueles que já fizeram uso de outras terapias sistêmicas sem resultado ou que possuem alguma contra-indicação para outras terapias.
A Ciclosporina é um agente inibidor da imunidade o qual parece diminuir o crescimento rápido anormal das células epiteliais e reduzir o número de células inflamatórias ativas na pele.
A Ciclosporina tem sido originalmente usada como agente imunossupressor para prevenir rejeição de órgãos em transplantes desde 1995. Em 1998 a droga também foi lançada como alternativa para tratamento de casos severos de artrite reumatóide.

Sem contágio

Revestindo-se, na maior parte das vezes, de formas benignas, normalmente, não há razões para alarme.
Embora não seja uma doença contagiosa, deve ser tratada para evitar alastramentos e/ou formas invalidantes.
A psoríase em placas é a manifestação mais frequente da doença e ocorre quase sempre nos cotovelos, joelhos ou base das costas, mas também pode surgir ao nível das pregas cutâneas, das mucosas genitais e até mesmo no rosto (criando problemas estéticos). Quando atingem as unhas, estas placas são de difícil tratamento.
Apesar de menos frequente, a psoríase também pode ocorrer nas crianças, manifestando-se quase sempre após uma infeção rinofaríngea e traduzindo-se por uma reação eruptiva caracterizada por pequenas "gotas" arredondadas. Alguns bebés podem sofrer de psoríase localizada nas coxas.

Na sua forma mais ligeira, a doença pode ser debelada complementamente ou na sua maior parte, através de uma exposição moderada ao sol ou a ultravioletas e pelo uso de um emoliente. A puvaterapia é um método que associa a tomada de medicamentos foto-sensibilizantes e os ultravioletas. As doses de ultravioletas dependem sempre do fototipo de cada pessoa e normalmente eles são aumentados progressivamente ao longo do tratamento. Esta terapia é mais recomendada para formas que atingem mais de 40 por cento da superfície corporal. Um dos inconvenientes advém do fato de dever ser limitado, por provocar envelhecimento cutâneo acelerado, cataratas e cancro da pele, quando administrado por períodos longos.
Os surtos mais intensos tratam-se habitualmente com pomadas ou cremes cuja composição tenha alcatrão de hulha(coltar) e antralina. Essas pomadas e cremes têm mau odor,provocam nódoas nas superfícies em que contatam, mas descamam facilmente as lesões e permitem otimizar a atividade de outros tratamentos locais. Para maior eficácia, o ideal é cobrir as zonas tratadas com um penso oclusivo (principalmente à noite). Outros métodos como as técnicas de relaxamento, as psicoterapias ou, em casos mais graves, os ansiolíticos podem ter efeitos positivos e, até, evitar determinados surtos.

Os tratamentos devem ser aplicados durante um tempo largo, mesmo depois da melhoria aparente, para evitarem recaídas. Primeiras manifestações

O couro cabeludo é, muitas vezes, o primeiro local onde a doença se instala. Não se observam sintomas físicos, sendo o prurido excecional e encontrando-se as áreas afetadas geralmente muito secas. Uma vez instalada, a doença persiste, aparece e desaparece, ao longo de vários anos. A erupção pode desaparecer durante o Verão para reaparecer no Inverno ou Primavera. Não costuma verificar-se a queda do cabelo quando se sofre de psoríase do couro cabeludo. Para o tratamento deste tipo de psoríase a utilização de shampo de alcatrão permite
obter bons resultados.

O nível de incidência da psoríase na Europa em geral e, mais particularmente em Portugal, ronda os dois por cento, mas existem regiões em que se sabe que a incidência é ligeiramente maior. São os casos da Escandinávia e do centro da Europa. Em alguns países como a Finlândia existem políticas de controlo da doença, em que são adotadas medidas como o pagamento e suporte de custos de viagens para locais onde as recuperações são mais facilitados e melhor.
Em Portugal também há regiões (embora não existam dados estatísticos) em que a incidência de casos de psoríase é mais elevada. No entanto, não existem políticas de apoio aos seus portadores.

Fonte: Dermatologia/Pele

http://psoriase.web.pt

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